Léčba warfarinem

Warfarin je nejčastěji používaný lék na ředění krve. Snižuje srážlivost, a tím chrání pacienta před vznikem nebezpečných sraženin. Léčba bývá v některých případech několikaměsíční, jindy doživotní.

K čemu warfarin slouží

Lék blokuje vitamin K, který tělo potřebuje k tvorbě faktorů krevního srážení. Tím cíleně snižuje schopnost krve srážet se.

Nejčastější důvody, proč ho předepisujeme:

• Hluboká žilní trombóza (sraženina v hlubokém žilním systému dolních končetin)
• Plicní embolie (sraženina v plicní tepně)
• Fibrilace síní (porucha srdečního rytmu — předchází mozkové mrtvici způsobené sraženinou ze srdce)
• Umělé chlopenní náhrady (cizí povrch v srdci podporuje tvorbu sraženin)

Kontrola léčby: INR

Aby léčba dobře fungovala, dávkování warfarinu se ladí individuálně podle krevního testu INR (International Normalised Ratio, dříve Quickův test).

INR	Význam
2–3	Optimální hodnota u většiny indikací
pod 2	Riziko sraženiny — krev se sráží příliš
nad 4	Riziko krvácení — krev se sráží příliš málo

Na začátku léčby kontrolujeme INR často (i obden), po stabilizaci stačí kontrola přibližně každé 4 týdny.

Pozor na krvácení

Nejčastější komplikací warfarinu je krvácení. Známky, kvůli kterým musíte ihned zavolat lékaře:

• krvácení z nosu, které se nedaří zastavit
• krev ve stolici nebo černá dehtovitá stolice (meléna)
• krev v moči nebo zvratcích
• u žen abnormálně silné menstruační krvácení nebo krvácení mimo cyklus
• velké modřiny bez zjevné příčiny
• bolest hlavy s neurologickými příznaky po pádu (možnost krvácení do mozku)

Strava a warfarin

Warfarin blokuje vitamin K — proto kolísavý příjem vitaminu K v jídle léčbu rozhází. Klíčem není potraviny vyřazovat, ale jíst je v pravidelném množství.

Potraviny bohaté na vitamin K (jezte je konstantně, ne nárazově):

• listová zelenina, kapusta, špenát, zelí, brokolice, květák
• česnek, luštěniny
• grapefruit, kiwi, avokádo, červená řepa
• bylinné a zelené čaje
• kuřecí játra
• většina rostlinných olejů kromě slunečnicového

Praktická pravidla

Před výkony. Vždy upozorněte na warfarin lékaře, sestru i lékárníka — před injekcí, zubním zákrokem, operací nebo endoskopií.

Léky a doplňky. Mnoho léků (i bylinných doplňků jako třezalka tečkovaná) ovlivňuje účinek warfarinu. Vždy konzultujte před nasazením čehokoliv nového.

Zapomněl jsem dávku — co teď?

• Vzpomenete-li si do 12 hodin → užijte ji ihned, další dávku vezměte v běžném čase.
• Pokud uplynulo víc než 12 hodin → dávku přeskočte, pokračujte další.
• Nikdy neberte dvojitou dávku.

Kdy lék brát. Pokud nemáte přístroj na domácí měření INR, je vhodné warfarin užívat v poledne nebo večer — abyste mohli ráno reagovat na výsledek odběru.

Sport. Většina sportů je v pořádku, vyhněte se kontaktním sportům (riziko krvácení po úderech).

Ženy v reprodukčním věku užívají spolehlivou antikoncepci. Otěhotnění během léčby je důvod ihned kontaktovat lékaře — warfarin se v těhotenství obecně nahrazuje nízkomolekulárním heparinem.

Kojení je při užívání warfarinu bezpečné — do mateřského mléka přechází jen v zanedbatelném množství.

Užitečné odkazy

• www.antikoagulace.cz — informace pro pacienty na warfarinu
• Domácí monitorace INR existuje — pokud vás zajímá, ptejte se v ordinaci